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等密度硬膜下血肿的CT诊断(附12例分析)

    等密度硬膜下血肿是指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近,边界不清,其临床外伤史不明确或仅有轻微外伤史,症状与体征均不典型。CT诊断硬膜下血肿的准确率非常高,但是等密度硬膜下血肿的漏诊率较高。为了提高其CT诊断率,笔者复习了本院2003年9月~2004年9月间的经手术治疗的资料完整的12 例病例,总结其CT表现如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组12例中男10例,女2例;年龄36~84岁,平均56.3岁;从出现症状到CT检查时间为2天~1年余;临床表现:头痛11例,偏瘫及肢体乏力,麻木10例,失语1例;8例有明确外伤史。

  1.2  检查方法  均使用德国西门子公司的SOMATOM BALANCE全身CT机,以OML上缘为基线,向颅侧连续扫描9~11层,层厚及层距均为10mm。

  2  检查结果

  2.1  直接征象  (1)部位:均位于额、颞顶部脑皮质表面,血肿范围较多时也涉及枕部,其中右侧8例,左侧3例,双侧1例;(2)密度:CT值均与血肿下方的脑皮质相近,为35~41HU,(3)形态:新月形11例,梭形1例。

  2.2  间接征象  脑池、脑沟消失10例;一侧侧脑室受压、变形11例,其中9例伴有侧脑室移位;中线普遍向健侧移位9例,局限性移位2例;灰白质交界线内移11例,其中10例伴有蛛网膜下腔出血,1例合并脑内血肿。

  3  讨论

  3.1  等密度硬膜下血肿的形成  通常认为,硬膜下血肿的密度依血肿的融解和吸收,由高密度经等密度到低密度,它出现的时间与血肿吸收速度有关。一般是高密度见于伤后3周以内,1周内最常见;等密度在2~6周;混杂密度在2周~4个月,低密度在1个月以后[1]。但是根据CT的密度高低,不可能准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合,那么,即使是急性硬膜下血肿CT出现等密度,甚至低密度。

  3.2  等密度硬膜下血肿的检查方法  在CT实际工作中发现,所谓等密度病变,病变的CT值与正常组织完全相同者罕见,等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近,笔者拟定等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差≤5HU,运用窗口技术,仍隐约可辨认密度上的细微差别,对于可疑病例,则进行增强扫描。此时,增强的脑膜或皮质血管可被硬膜下血肿推挤,离开内板,从而辨认。

  3.3  等密度硬膜下血肿的CT诊断  如上所述,由于血肿呈等密度,所以一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿。此时,应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辨认。

  3.3.1  脑沟内移或消失  年老患者脑沟通常清楚显示,如果某一部位的脑沟内移,甚至消失则应仔细应用窗口技术观察,力求发现或除外等密度硬膜下血肿。

  3.3.2  皮质髓质交界面内移  正常颅脑CT显示皮质髓质交界面清楚,增强后则更清楚,如有等密度硬膜下血肿,则交界面内移,向四周伸展的指状髓质受挤压,失去正常的指样张开模样,外凸的卵圆中央块受压、变平甚至内陷。

  3.3.3  侧脑室受压、变形   (1)单侧的等密度硬膜下血肿,可以使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位,其程度与血肿大小成正比,当有脑镰下疝时,患侧侧脑室前角后移,下角及后角受压前移,对侧侧脑室相对扩大,中线呈弧形向对侧移位。(2)双侧的等密度硬膜下血肿:侧脑室受双侧的压力,侧角拉长。

  3.3.4  增强扫描  增强的脑膜或皮质血管被硬膜下血肿推移,脱离颅骨内板。注入造影剂后,皮髓质交界面显示更清楚,内移情况更易辨认。

  等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型,约占11.7%~43.0%[2~5]。本组病例均表现为涉及一侧或双侧额、额顶部的脑皮质表面的等密度病变,与脑质分界不清,伴有皮髓质交界面内移,中线向健侧移位,同侧侧脑室受压、变形。增强检查时发现增强的脑膜或皮质血管远离颅骨内板。本组病例术前无1例漏诊。所以,对于等密度硬膜下血肿的CT图像,进行仔细分析,运用窗口技术,必要时配合增强扫描,则不难诊断。




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