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腹部立位、肱骨侧位、颈椎侧位在急诊中的变通应用
在急诊的工作中,有很多病人由于外伤无法配合技师完成标准体位的摆放,使医师无法正确的判断骨折的具体情况。有些人利用一些我们拍摄中的漏洞来逃避法律,更有甚者利用漏洞给医院造成一些经济纠纷等等。作者在急诊的临床工作中总结的一些小方法
目的
使患者在受痛苦最少的程度下拍出不影响诊断的片子。在判断腹部是否有异物时,为了方便诊断增加腹部侧位片。
材料与方法
数字成像和X线机、医疗影像存储和传输系统(柯达DR7500,PACS系统)。
腹部立位平片在诊断疑有肠梗阻、胃肠穿孔及异物判断等方面有很重要的价值,故临床上应用较广。
一.对于腹部异物诊断,增加侧位
1.1腹部立位
       焦片距:18O~200cm
       摄影位置:患者面对或背对摄影架直立,两足分开.使身体站稳。两臂垂于身旁或抱住摄片架,身体正中面或脊柱对暗盒中心线。暗盒上缘超出胸骨剑突,下沿包括耻骨联合。
       正位中心线 对准胸骨剑突与耻骨联合的中点,与暗盒垂直射胶片。
屏气情况:曝光时嘱患者深吸气后呼出屏住。
摄影参考条件:80kv,40Am/s,500ms
1.2腹部侧位
       焦片距:18O~200cm
       摄影位置:患者侧立于射片架前,两足分开.使身体站稳。两臂抬起高于肩膀,身体冠状面垂直于暗盒。暗盒上缘超出胸骨剑突,下沿包括耻骨联合。
       正位中心线 第三腰椎,与暗盒垂直射胶片。
       屏气情况:曝光时嘱患者深吸气后呼出屏住。
       摄影参考条件:90kv,63Am/s,500
二.对于卧床病人要求拍摄颈椎侧位及肱骨穿胸位
1.1颈椎侧位
       焦片距:18O~200cm
       摄影位置:患者平卧在平板推车上,一侧靠近立位DR平板,身体冠状面垂直平板,中心线经甲状软骨平面、颈部前后缘连线中点,垂直射入平板。左侧超外耳孔,右侧包括枕外隆凸及第一胸椎。
       正位中心线:对准甲状软骨高度,颈部前后缘连线中点,垂直于暗盒。
屏气情况:曝光时嘱患者深吸气后呼出屏住。
摄影参考条件:90kv,63Am/s,500ms
1.2肱骨穿胸位
       焦片距:18O~200cm
       摄影位置:患者平卧在平板推车上,被检侧上臂外侧尽量紧靠立位DR平板,掌心向前。肱骨外科颈部置于暗盒中心线。对侧手臂抱头,使肩部抬高,使之与被检侧肩部错开。
      正位中心线:对准对侧腋下,经胸腔及被检侧外科颈,垂直暗盒照射。
      屏气情况:曝光时嘱患者深吸气后呼出屏住。
      摄影参考条件:83kv,18Am/s,500ms
结果与分析
1.患者案例(特殊体型者不适用,如蛙型腹等)
       1.1 葛某(男 28岁,A0824279)患者自诉,一根钢针插入心包中。医嘱:腹部立位片①。拍摄的过程中,加拍了一张腹部立位片②。
在PACS上可见,①正位片,可见左侧胸壁见针状高密度影。②侧位片,指示高密度针状物渗入皮下约5mm。诊断针状物在左侧胸壁肋骨区。
1.2 汤某(女,27岁,A082568)志愿者。在志愿者体表贴上一枚金属异物。医嘱:腹部正位片③,腹部侧位片④。
在PACS上可见,③正位片,可见左侧季肋区见高密度回形针样物。④侧位片,指示回形针样物附于体表。
2.案例分析
由于患者对于隐私的保护,腹部异物检查时,我们无法请被检者不着衣物检查。如果,在腹部异物检查只拍摄立位正位情况下,诊断医师只能判断异物是否存在,而不能判断异物到底是在皮肤表层附着或进入表层的深浅。所以在腹部异物立位检查时,最好加拍侧位。防止误诊,漏诊。
讨论
标准体位一直是判断我们技术员是否足够合格的重要标准之一。在急诊工作中,很多病人由于外伤无法配合技术员摆放标准体位,有些人为了自身的利益,利用X线平片的平面性,来误导读片医师误诊,漏诊。
所以在急诊工作中,就要求技术员在处理特殊病人时,能够试病情而定灵活的变通标准体位或增加一些体位。首先可以让患者在拍摄时最小程度上收到损伤或痛苦,其次可以帮助诊断医师能够更直观,立体的看见真实的影像信息。
本文所有数据都是平常在工作中所总结的,但是否为最佳体位, 尚有待进一步研究。另外,还有更多还未被发现或使用的其他体位,欢迎各位老师给予指导。



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