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探讨多层螺旋CT在上腹部扫描中的应用
探讨CT扫描技术的应用如何将直接影响着上腹部疾病诊断的正确性,CT技术的不断发展越来越复杂,现在常用的方法是平扫加双期法,双期扫描是在CT 检查中为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别,使断层扫描图像更加清晰,对一些疾病在CT 扫描同时静脉注入造影剂作CT 增强检查,根据对比剂在血液中流动的特点,根据药物到达组织内的位置进行扫描的技术。
1 材料与方法
1.1 材料
       德国Siemens公司生产的Siemens Volume Zoom四排螺旋CT、对比剂欧乃派克或优维显1.5~2ml/kg非离子造影剂。
1.2 检查方法
首先进行上腹部平扫,确定扫描区域,然后进行双期或三期扫描即动脉期注射后30秒扫描、静脉期在动脉期扫描结束后35秒扫描。如怀疑血管性疾病可行延迟扫描,扫描时间可在5~10分钟或更长。扫描条件:一般采用130kV、75~140mA、层厚/准直器:5mm/1.2mm、对比剂用高压注射器以2.5~3ml/s快速由手背静脉注入。扫描前应禁食禁水6h,造影前口服稀释过的造影剂使其充盈肠道。增强扫描前先平扫,以初步了解检查上腹部脏器的病变情况,以确定增强扫描的范围,方式和增强扫描参数。
2 结果
通过我们中对日常CT扫描图像质量分析,发现影响扫描质量的因素有:CT扫描技术人员的基本素质、扫描前的患者各种准备、高压注射器、扫描参数的选择以及后处理技术的应用都非常重要。
3 讨论
       3.1 CT扫描技术人员的必须具备以下基本素质:上机时高度的责任感,掌握医学影像学的基础知识及其他相关知识,尤其是X 线、CT解剖知识,以及基本的临床医学知识。扫描时应认真阅读申请单,了解临床检查目的、扫描部位、包括范围、层厚和间隔、是否增强扫描等。熟练应用CT各种功能,合理选择各部位的窗宽、窗位以及CT值的测定等。
       3.2 扫描前的准备:做好对患者的解释工作尤为重要,对大部分患者来说特别是来自农村的患者,CT检查大多为第一次,所以表现出的各种心理反应。如:焦虑恐惧、多疑、抑郁、紧张、敏感等,检查前对病人做好解释工作,尽可能减轻患者的心理压力,降低病人的紧张情绪,提高患者的心理承受能力,降低不良反应发生率。扫描前训练好患者扫描时呼吸要令,上腹部CT扫描产生的伪影主要来自呼吸的移动,嘱患者呼吸幅度的控制幅度和屏气的时机,以保证各期扫描的同层面位置,去除身上所有可移动的金属及其它物件,避免产生扫描中各类伪影的出现,影响图像观察。口服对比剂使其充盈肠道,能增加图像的对比度,有效地区分病变与肠道组织,提高诊断正确率。
       3.3 高压注射器的应用是增强扫描成败的关键:多层螺旋CT双期扫描或更多期扫描是目前检测肝脏敏感技术之一,尤其是提高了小肝癌的检出率和定性上,造影剂总量为1.5~2ml/kg,以2.5~3ml/s的流量检查时造影剂注射器就是必不可少的。采用高压注射器注射,在开始注射后30s可获得显示肝脏动脉期的最佳图像,70s左右获得显示肝脏静脉期的最佳图像,扫描时机的选择是根据对比剂的注入以及药物动力学选择的,所以正确使用高压注射器扫描成败的关键之一。
       3.4 扫描参数的选择:X线剂量的大小是CT图像质量的保证通常CT扫描机均为大功率X线管。扫描时视不同部位选择不同的剂量。目前CT快速发展通常并没有导致每次计量的减少。所以对患者计量控制是至关重要的CT机的扫描参数一般都是已经设置好的,只要认真的选择好扫描部位即可。人们正在应用能够满足常规临床诊断需要腹部低剂量螺旋CT扫描方案,降低辐射剂量的方法有多种,管电压、管电流、扫描时间、螺距、层厚、扫描容积、是影响病人所受辐射剂量的主要参数,辐射剂量与管电流、扫描时间及扫描容积呈正比例线性相关,减少CT辐射剂量的最常用方法是降低mAs及增加螺距。
       3.5 后处理技术的应用窗口技术:窗宽窗位的调整是数字图像后处理工作中的一项常规内容,又是图像显示技术中最重要的功能。正确选择和运用窗口技术是获得优质图像和提高诊断率的重要手段。图像放大:为观察微小病变和细微的解剖结构,可采用放大技术。采集到容积数据以后,我们可以利用MSCT的强大后处理功能对一组数据用多种方式重建,使病灶获得最大程度的展示,多方位和三维重组作为图像的后处理方法,实际上它们都是在横断面扫描的基础上,经图像后处理后的不同方式显示图像的一种功能。一般根据需要横断面图像可组成冠状面、矢状面、斜面或任意曲面的图形,这被称为多方位重组,多方位重组的优点是:首先是能够观察到特定的解剖结构,其次是能够帮助确定病变或骨折等的范围大小,有助于诊断,为正确诊治疾病提供更丰富的资料依据。
总之,作为一名CT技术工作者只有认真做好以上各个环节的工作才能高效、优质地完成CT技术检查工作从而全面保证影像质量更好的服务于广大的患者。



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