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高血压性心脏病病例分析

    男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月

    五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。

    查体:T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。

    化验:血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.

   [分析]

    一、诊断及诊断依据

    (一)诊断

    1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级

    2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)

    3.肺部感染

    (二)诊断依据

    1.高血压性性心脏病: 高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率

    2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg;心功能IV级

    3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音

    二、鉴别诊断

    1.冠心病

    2.扩张性心肌病

    3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

    三、进一步检查

    1.心电图、超声心动图

    2.X线胸片,必要时胸部CT

    3.腹部B超

    4.血A/G, 血K+,Na+,Cl-

    四、治疗原则

    1.病因治疗:合理应用降血压药

    2.心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药

    3.对症治疗:控制感染等

   




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