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主动脉夹层的CT和DSA影像学诊断
[摘要]  目的  探讨主动脉夹层(aortic dissecfion,AD)的CT和DSA影像学的特点,尽量寻找AD破口,并指导内、外科及介入治疗。材料与方法:25例患者,男,21例,女4例,年龄21~76岁,平均年龄55.5岁,20例有高血压,全部患者均作CT平扫和增强扫描,7例作主动脉造影,3例经股动脉行血管内支架置入术对其进行治疗。结果:按Debakey分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型20例,平扫主动脉钙斑内移≥5mm 3例(12%),主动脉管壁周围有低密度积液或轮廓模糊5例(25%),双侧胸水5例(25%),左侧胸水4例(16%),心包积液2例(8%)。25例CT增强均显示内膜片及真假腔,破口显示9例(占37.5%),再破口显示4例(16%),假腔内附壁血栓8例(占32%)。1例(占4%)腹腔干动脉开口于假腔。主动脉造影7例,4例(占57.1%)显示破口,6例显示真假腔,2例显示内膜片。结论:CT增强对AD可作出明确诊断, 37.5%的病例显示破口,57.1%病例主动脉造影可明确破口部位及大小,并能指导血管内支架置入术对其进行治疗。

关健词:主动脉夹层;体层摄影,X线计算机;数字减影血管造影,诊断。

CT and DSA Imaging Diagnosis of Aortic Dissection
TIAN Zong-wu,LUO Jian-guang, PENG De-hong et al
(Department of Radiology, The Fourth Hospital of ChangSha, ChangSha 410006, China)
ABSTRAC:Objective TO study the imaging features of aortic dissectien(AD). To find hardly the rupture of AD in order to introduce the treatment in medicicne、surgery and intervention. Materials and Methods there were 21 male patients and 4 female patients in 25 cases. Aged from 21 to 76 years (mean 55.5 years). The CT plain and enhanced findings with AD in 25 cases were analyzed retrospectively, DSA of aorta were operated in 7 cases with AD. endovascular stent placement are operated in 3 cases. Results 25 patients were classified in to DeBakey typeⅠ、Ⅱ and Ⅲ in 3、2 and 20. minor calcifications in the dissection membrance(n=3), periaortic effusion(n=5), pleural effusion(n=9), pericardiac effusion(n=2). 25 cases enhanced CT can show the aortoc double lumen and intimal flap, 9 cases rupture and 4 cases re-rupture were shown, thrombosis in false lumen(n=8), celiac trunk aorta arise from false lumen (n=1). 7 cases were examed by aorta DSA, rupture were shown(n=4), real lumen and flase lumen were shown(n=6), intimal flap(n=2). Conclusion: AD can be diagnosed exactly by enhanced CT, enhancd CT can show rupture in 37.5 percent cases, DSA in 57.1 percent, enhanced CT and DSA can introduece the endovasular stent placement. 
[Key words]: aortic dissecfion; Tomography; X-ray computed; DSA; Diagnosis.

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种危重的心血管疾病,以往称主动脉夹层动脉瘤,有相当一部分AD病人并不伴有主动脉瘤样扩张,主动脉内膜撕裂后,血液进入主动脉中膜形成夹层血种所致,发生破裂时死亡率极高。CT和DSA对AD的诊断,随访观察,术前评价均有重要价值。

1、材料与方法
1.1一般资料:25例病人,男21例,女4例,年龄21~76岁,平均55.5岁。
1.2临床资料:20例有高血压病史,突发胸背部疼痛19例,腹痛、腹胀3例,胸闷,气促2例,发作性心绞痛1例。发病时间1小时至5年。
1.3检查方法:CT扫描使用美国GE公司生产的Hispeed型螺旋扫描机,扫描层厚5mm,层距5mm,螺距1.5,全部病例作平扫和增强,对比剂注入方式:采用右前臂注药,流速3ml/sec,延迟20秒,对比剂总量80—110ml,扫描范围自主动脉弓上2cm至腹主动脉或髂总动脉分叉处,7例作主动脉造影,3例经股动脉行血管内支架置入术。

2、结果
2.1分型:按Debakey分型,Ⅰ型3例,病变起于升主动脉,伸展至腹主动脉,Ⅱ型2例,夹层局限于升主动脉或弓部,Ⅲ型20例,夹层起自主动脉峡部向远端延伸至腹主动脉,其中Ⅲ甲型5例,Ⅲ乙型15例。
2.2平扫:动脉内膜钙化并内移≥5mm3例,平扫为点片状高密度影;主动脉周围有低密度积液或轮廓模糊5例,双侧胸水5例,左侧胸水4例,心包积液2例,左下肺炎、实变、不张各1例。
2.3增强后AD呈不同或相同密度真、假两腔25例,25例均显示内膜片位于真、假腔之间呈线样负影弯曲突向假腔或平直(如图1、2、3、4、);破口显示9例(占37.5%),Ⅰ、Ⅱ型破口产生多在主动脉瓣上1~4cm区域,Ⅲ型在主动脉峡部,再破口显示4例(占16%),均位于腹主动脉(如图3、4),附壁血栓8例,均位于假腔,1例21岁患者有左房、左室增大,1例腹腔干动脉开口于假腔。
2.4主动脉DSA:7例行主动脉DSA。(1)主动脉显影早期发现主动脉破口4例(57.1%),表现为主动脉壁局部造影剂喷射、外溢或龛影样突出(如图5)。(2)内膜片显示28.6%(2/7),表现为真、假腔之间的线样负影(如图5)。(3)主动脉双腔:显示85.7%(6/7),表现为不同或相同密度的两腔(如图5)。

3、讨论
3.1主动脉夹层系指由各种原因引起的主动脉内膜破裂,并在内膜与中外膜之间形成壁间血种[1、2、3、4]。本病多见于中老年人,2/3病例有高血压病史或高血压,男性患者远多于女性患者[1],本组男性为女性的5倍,继发Marfan’s综合征者,则多为青壮年[1,8]。
3.2临床表现:急性AD最常见的症状是突发剧烈的胸背疼痛,常伴有心率加快,呼吸困难、恶心、呕吐,少尿或无尿、肢体血压、脉博可不对称,心底部杂音和急性心包填塞征象出现,为主动脉瓣关闭不全及AD破入心包的表现。慢性AD可无症状[2,8]。
3.3分型:按病变累及范围不同,Debakey将本病分为三型,Ⅰ型:破口多位于升主动脉,AD波及升主动脉,主动脉弓、降主脉并延至腹主动脉中远段,Ⅱ型:破口多位于升主动脉,AD局限于升主动脉 ,主动脉弓,Ⅲ型:破口位于主动脉峡部,AD波及主动脉弓和降主动脉,可向远侧扩展[1、2、3、4],Ⅲ型又分为两个亚型,Ⅲ甲型,AD局限于胸段降主动脉,Ⅲ乙型,AD延及腹主动脉远端[2]。
3.4AD的CT表现:(1)平扫见主动脉钙斑内移≥5mm[1、2、3、4]。本组显示占12%(3/25);主动脉周围低密度积液或轮廓模糊,本组占25%(5/25);双侧胸水占25%(5/25),单纯左侧胸水占16%(4/25),心包积液占8%(2/25);左下肺炎、实变,不张各占4%(1/25)。(2)增强:可见不同或相同密度的真假两腔,内膜片位于真、假腔之间呈线样负影弯曲突向假腔或平直,本组100%(25/25)显示真、假腔及内膜片;37.5%的病例显示破口,16%的病例显示出口;假腔内附壁血栓占32%(8/25),未发现真腔内有血栓,原因为真腔血管内皮细胞能分泌肝素和前列腺素,难以形成血栓,而假腔管壁粗糙,且无血管内皮细胞,不能分泌肝素和前列腺素,故易形成附壁血栓。4%(1/25)病例AD波及主动脉的分支,此类病人临床症状重,且影响AD波及的血管分支的脏器供血。本组CT增强有37.5%(9/25)病例显示破口位置和形态,破口处表现为自真腔喷向未充盈造影剂的假腔的条带状高密度影,或表现为低密度内膜片中断,为高密度的造影剂取代。
3.5DSA表现:(1)内破口:表现为主动脉壁(实为内膜片)局部造影剂喷射、外溢或龛影样突出[3、4]。本组显示57.1%(4/7)。(2)内膜片:表现为充有造影剂双腔间的线、条状负影[3、4、8],右前斜位或侧位,内膜片走行与X线方向呈切线位,适应显示其全长[3、4]。本组显示28.6%(2/7)。(3)主动脉双腔:真假双腔同时显影提示内膜撕裂口较大,假腔血流通畅;假腔显示边迟,充盈缓慢,提示破口小或假腔血流速度缓慢[3、4],本组85.7%(6/7)显示真假腔。有4例在注造影剂早期假腔显影较淡,慢慢变浓,破口为单个且较小。有2例真假腔同时显影,且破口较大。有1例真、假腔同时显影,且难以区分真假腔,该病例破口大,且为多个破口。
3.6DSA与CT比较:文献及本组资料均显示,DSA与CT比较,前者破口发现率明显高于后者,且前者发现主动脉分支受累情况优于后者,但后者显示真假腔、内膜片及假腔内附壁血栓明显优于前者。目前检查AD还有Echo,MRI等方法,应根据具体病人情况加以优选。
3.7AD的治疗方法有内科保守治疗,如不累及升主动脉的Ⅲ型轻症患者,介入治疗可经股动脉行血管内支架置入术,阻隔破口,从而阻止真腔的血液进入假腔,但也有少数病人放入支架后,原破口部位仍有渗漏(如图6),但假腔变小,减轻假腔压力,防止或延缓主动脉破裂。


文章评论
用户qbq123在2008-12-14 11:39:20的评论:
学习了

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