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CT诊断阑尾黏液囊肿1例

  1  病历摘要

  患者,男, 67 岁,主因右下腹疼痛1个月,近期加重而来院就诊。查体:右下腹触及约4cm×5cm大小的肿块,活动度大,有压痛。实验室检查:血常规基本正常,胸透未见异常。行超声检查:右下腹液性包块。后行 CT 扫描可见:右下腹一约 4cm×7cm×5cm大小的囊性低密度影,呈卵圆型,密度较均匀,边缘清楚。平扫CT值为12~20HU。增强扫描后囊壁环形均一强化,强化程度同肠壁,囊内无强化。见图1、图2。印诊:右下腹囊性占位。考虑:(1)阑尾占位;(2)阑尾脓肿。术中见右下腹回盲部约4cm×6cm大小的肿块,质软,肿物与盲肠相连,壁较薄,切开肿块内见淡黄色浑浊液体,行盲肠切除。病理诊断:阑尾黏液囊肿  图1  CT平扫见右侧囊肠区椭圆形低密度影(略) 图2  增强扫描可见囊壁强化2(略)

  2、讨论

   阑尾黏液囊肿罕见,报道不多,且病因不明。其病理基础多继发于阑尾炎症,阑尾近端炎性狭窄或闭塞,致远端扩张,分泌的黏液受阻潴留,随着潴留液增多,阑尾腔内压力增高,腔内高压致阑尾壁黏膜细胞变扁,分泌功能减弱,且最终丧失分泌功能,形成阑尾黏液囊肿。故其不会无限长大,一般≤5cm×8cm大小,男女比例为1∶3。黏液增大过程中可有右下腹隐痛,合并感染时可有右下腹剧痛,可能误诊为阑尾周围脓肿。因本病的症状及病史均不典型,大多数患者在术中确诊。阑尾黏液囊肿的主要诊断方法有X线平片、钡灌肠、B超和CT检查。CT既能对囊肿定位又能定性。本例患者CT可见:右下腹见卵圆形或管状囊性肿物,密度均匀,边缘光滑清楚,囊壁较薄,有时可见钙化。增强扫描囊壁呈环形均一强化,强化程度同肠壁,囊内无强化。见图1、图2。若周围组织有炎性浸润时可见与囊肿壁粘连,后腹膜可增厚,若能见到囊性肿物与盲肠相连,则更有利于本病的诊断。诊断阑尾黏液囊肿有时尚需与阑尾黏液囊腺癌及阑尾周围脓肿鉴别。阑尾黏液囊腺癌更少见,囊壁较厚且不规则,常伴有壁结节。阑尾周围脓肿临床症状典型,一般为圆形,边缘不规则,欠清楚,密度不均,囊壁较厚毛糙,周围脏器广泛纤维黏连。增强扫描强化不均,周围组织炎症表现较显著,结合临床一般不难鉴别。




文章评论
用户iris在2006-12-10 19:09:53的评论:
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