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高频超声显像在诊断急性阑尾炎中的应用

     急性阑尾炎是常见的急腹症之一,但其诊断符合率较低,我院自采用高频超声显像诊断该病以来,诊断符合率明显提高,现对我院2002年6月~2003年12月应用高频超声显像诊断经手术病理证实的70例急性阑尾炎患者的资料进行回顾分析,旨在探讨高频超显像对该病诊断及其临床价值,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组70例患者均来自我院住院患者,男42例,女28例。年龄3个月~72岁,平均38岁。

  1.2  仪器  采用Philips Imagepoint(HX)彩超仪,L7535线阵探头,探头频率为7.5~10MHz,扫描深度为5~10cm。

  1.3  方法  患者一般取仰卧位,有时取左侧卧位。寻找以右下腹麦氏点或最为明显压痛部位及区域进行斜、纵及横向探查,必要时患者适度充盈膀胱,适当加压探头,以排除肠腔内气体,便于获得急性阑尾炎清晰声像图,测量其长径及宽径,了解腔内有无积液、周围有无炎性渗出物和有无混合性团块及无回声区等。

  2  结果

  70例急性阑尾炎超声诊断与临床手术病理对照,见表1。表1  急性阑尾炎超声诊断与临床手术病理对照  (略)

    声像图特点:急性单纯性阑尾炎时,阑尾呈管状结构,管壁宽径0.6~0.8cm,探头加压形态不改变;横切面时呈同心圆图像或靶环征。急性化脓性阑尾炎时,管壁宽径多>1.5cm,其周围可见无回声区,阑尾周围脓肿时,右下腹内有时可见到部分阑尾增粗表现,肿块边界不规整且固定不动,内部回声不均匀,呈低回声或无回声混合性团块。坏疽性及穿孔性阑尾炎时,阑尾炎肿大更明显,宽径均>1.9cm,最宽1例为2.5cm。在右结肠旁沟或盆腔处可见到前后径>1.0cm无回声区及有不同程度腹膜炎征象。

  3  讨论

  正常阑尾是一条细长的盲管,一般长约5~10cm,直径0.5~0.7cm;由于阑尾位置深且多变,加之肠腔气体的干扰,正常时超声体表扫查极少能显示。当有梗阻、炎症时,阑尾肿大,腔内有液体滞留,与周围组织间有足够的声阻抗差,可显示阑尾声像图。1985年Puylaert首次发表B型超声诊断急性阑尾炎的研究,认为靶环征图像为多数阑尾炎的特征性改变[1]。

  在急性阑尾炎时,由于炎症刺激,使肠蠕动发生改变,肠腔内积气增多,这样影响了阑尾图像显示,给超声探查造成了一定困难。笔者采用适度充盈膀胱和左侧卧位并适当加压探头,推移或避开肠腔内气体对超声影像干扰,使超声探头与病变之间距离缩短,从而得到较满意的图像。采用3.5MHz腹部常规频率探头保证了必要的穿透力,但图像分辨率较差;图像质量受到影响,诊断准确性受到限制;我们采用7.5~10MHz高频超声检查,明显提高了图像对组织结构的分辨率,使医生获得了更多的信息,有助于提高诊断水平。

  通过本组病例分析体会到:(1)高频超声显像对急性阑尾炎检出率较传统的3.5MHz低频探头高。急性单纯性阑尾炎本组共有42例,其中超声诊断39例,符合率为92.9%;未查出3例,虽然临床上有右下腹固定压痛,1例由于过度肥胖,另2例由于肠腔胀气严重影响而出现假阴性;因此阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断。急性化脓性阑尾炎21例,年龄最小3个月。坏疽性及穿孔性阑尾炎3例。阑尾周围脓肿4例超声诊断全部准确,符合率为100%。(2)高频超声显像能实时、清晰显示阑尾壁各层结构和阑尾腔内透声情况及阑尾与周围脏器关系,准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连及阑尾周围脓肿形成等重要情况,便于临床医生选择合理治疗方法。(3)高频超声检查对操作者经验要求较高,尤其是急性单纯性阑尾炎需仔细探查。(4)急性阑尾炎还需与胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎鉴别;根据超声声像图特征,结合病史、症状、体征及实验室检查白细胞总数升高和中性粒细胞比例升高等资料,超声诊断一般并不困难。采用高频超声显像有助于对小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断和鉴别诊断,因为小儿不能准确提供病史,造成临床早期诊断和鉴别诊断困难。

  综上所述,笔者认为高频超声显像诊断急性阑尾炎是最简便而有效,具有一定临床价值的一项技术,适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者,尤其适用于老人、儿童等临床表现不典型的阑尾炎检查。




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