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经腹部及阴道超声诊断子宫内膜息肉68例对比分析

     【摘要】  目的  探讨经腹部超声(TAS)及经阴道超声(TVS)诊断子宫内膜息肉的声像图特点及鉴别诊断价值。方法  对870例门诊和住院患者经TAS筛查疑诊为子宫内膜息肉68例行TVS检查,对病灶的声像图特点对比观察,对误诊、漏诊进行分析。结果  TVS较TAS诊断子宫内膜息肉的准确率高。结论  TVS诊断子宫内膜息肉有重要价值,为临床提供了一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。

  【关键词】  子宫内膜息肉;经腹及阴道超声诊断
   
    子宫内膜息肉是妇科常见疾病。是引起阴道不规则流血的原因之一。据报道,异常子宫出血的妇女内膜息肉的发生率为13%~50%[1]。由于发病率较高,其诊断和鉴别诊断方法受到人们的普遍关注。子宫输卵管造影、诊刮和宫腔镜检查一直是妇科诊断子宫内膜息肉的重要手段,有很高的诊断价值,并且具有微创性,但由于操作繁琐、费用高而受到一定的限制。本文旨在探讨经腹部超声(TAS)和经阴道超声(TVS)在子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断价值。笔者对68例经TAS疑诊子宫内膜息肉患者行TVS检查,诊断结果与病理对照、对误诊、漏诊和鉴别诊断进行讨论,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组68例均为2003年1月~2005年7月门诊和住院患者;年龄22~67岁,平均41.6岁。表现为经量过多或经期持续时间延长52例,无症状体检发现者10例,带节育环者48例,绝经者6例。所有患者均经TAS疑诊子宫内膜息肉而行TVS检查,结果均经病理诊断证实。

  1.2  仪器和方法  应用美国产GE-vivid 7及Acuson Sequeia 512型彩色超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率8.0MHz或7.0MHz。方法:68例患者除6例绝经者以外均选择在子宫内膜增殖期检查。经TAS检查,患者取仰卧位,膀胱适度充盈,常规检测子宫及附件,测量内膜厚度,记录宫腔内病灶的形态结构、位置、数目、边界、回声和彩色血流情况。完成TAS检查后,嘱患者排空尿液,行TVS检查,取膀胱截石位,在阴道探头上均匀涂布耦合剂,罩以避孕套,排空气体,将探头送入阴道内做盆腔探查,记录内容与经TAS检查相同中,以便对照分析。

  2  结果

  2.1  TAS、TVS病理诊断结果比较  68例疑诊子宫内膜息肉患者,TAS、TVS检查和病理诊断结果比较见表1,其中TAS与病理诊断有差异者35例,占51.47%,准确率48.53%;TVS与病理诊断有差异者7例,占10.29%,准确率89.71%。TAS误诊假性息肉26例,子宫黏膜下肌瘤9例;TVS误诊假性息肉4例,黏膜下肌瘤3例。表1  TAS、TVS检查和病理诊断结果比较  (略)

  2.2  超声二维图像表现  见表2。表2  TAS、TVS检查病灶声像图特点对照  例(略)

  2.3  彩色多普勒血流表现  本组患者中息肉>1.0cm 28例,经TAS显示星点状血流者7例,占25.00%;经TVS显示星点状血流者25例,占89.29%。息肉<1.0cm的病灶两法均无血流信号。另外经TVS检查诊断假性息肉17例均无血流信号,6例黏膜下肌瘤病变在1.7~2.5cm,亦显示星点状血流。

  3  讨论

  子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病,临床可表现为月经过多、经期持续时间延长,其发病是非赘生性内膜局部受激素刺激而形成[2],可多发,也可单发。内膜息肉病灶相对较小,经TAS检查,受肥胖、肠气、膀胱充盈度、子宫位置、宫内节育器(IUD)等诸多因素影响,容易误诊、漏诊。本文68例经TAS拟诊子宫息肉,病理诊断证实33例,误诊率51.47%。与TAS检查相比,因TVS距离子宫及附件近,频率高,受干扰因素少[3],能清晰显示子宫病灶回声性质、形态、边界、蒂部和血流情况,弥补了TAS检查不足,从表1和表2的数据统计分析可知,TVS诊断准确率明显高于TAS。

  子宫内膜分为浅层和深层。浅层为功能层,具有丰富的腺体、血管和结缔组织,并随月经脱落;深层为基底层组织变化较小,月经期不脱落[4]。功能层形成的息肉本文认为是一种假性息肉,子宫内膜增生亦属于此范畴,这一观点可从病理诊断结果上得到证实。TVS检查,可清晰显示内膜的解剖结构,有利于假性息肉与子宫内膜息肉的鉴别,另外如果于行经期做TVS检查,由于功能层脱落,更有利于两者的鉴别诊断,但因行经期检查患者不易接受和易造成感染,本文尚缺少相关资料,有待同行的探讨。病灶的血流信号是子宫内膜息肉与假性息肉的重要鉴别点之一,研究结果表明,TVS较TAS检查对>1.0cm的息肉血流显示率高,对子宫内膜息肉与假性息肉的鉴别有明显的敏感性和特异性,但对<1.0cm的病灶因均无血流而缺少可比性,主要是从二维声像图上加以鉴别。子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤均显示星点状血流,血流频谱又难于采集,亦缺少可比性。

  误诊、漏诊分析,从研究结果上看,TAS误诊率较TVS高。主要有以下两个原因:(1)经TAS检查,除了因肥胖、肠气、膀胱充盈度、子宫位置等因素的影响外,IUD形成的超声伪像干扰了子宫内病灶的显示,使病灶边界不清,造成误诊、漏诊。(2)TAS检查,探头频率低,远离子宫,超声对病灶的分辨率差,同时不利于彩色血流的采集,对>1.0cm病灶TAS显示率仅为25%,而TVS显示率为89.29%,TVS有较高的敏感性。

  总之,本结果表明TVS诊断内膜息肉有很高的准确性,而且操作简单、有效、安全、廉价的优点,有重要的诊断价值,为临床提供了一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。




文章评论
用户25320443在2009-7-5 20:47:14的评论:
功能层为假性息肉,谢谢

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