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胆囊三角的超声显示方法初探

     胆囊三角亦称Calot三角,是由肝脏面、胆囊管及肝总管所构成的三角形区域,该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉及淋巴结和副胆管,胆囊三角是临床解剖上的重要结构,在行胆囊切除时,首先要在该三角内寻找辨清胆囊动脉并加以结扎切断,特别注意防止误伤肝右动脉,以免发生急性右半肝缺血。如果三角区内存在严重炎症表现,将明显增加手术难度及并发症,可见术前充分了解胆囊三角区的病变情况十分必要,为此提出探讨胆囊三角的超声显示方法。
 
  1  超声显示内容

  1.1  胆囊管的显示  胆囊管长约2.5~4.0cm,内径约0.2~0.3cm且非直线走行。目前在超声下难以做到将其完整显示出来。通常胆囊颈管无明确分界,应尽量显示出胆囊颈管的长度,用以间接提示胆囊管,在病人做腹式深吸气后,行右肋缘下斜切面(图1(略))或右肋下胆囊长轴切面(图2(略)),均能显示出足够长度的胆囊颈管。这样就可以判断胆囊管的情况。

  1.2  肝总管的显示  胆总管与肝右动脉通常交叉走行[1],这在超声上很易显示,故定位肝总管相对简便。采用右肋间斜切面或右上腹斜—纵切面(腹式深吸气后),均可以显示两者所成的交叉声像(图3)而明确肝总管的情况。

  1.3  观察内容  在显示清楚胆囊三角各结构时观察管壁是否增厚及其光滑度,注意有无肿大淋巴结及杂乱回声,同时注意有无变异管道的存在,以此评估三角区内的炎症程度等情况。


  2  讨论

  肝胆外科医师对胆囊三角十分重视,而超声医师则重视不够,本文提出探讨胆囊三角的显示方法,就是希望同行在工作中给予更多关注。胆囊切除术的术式选择及术中难易程度与胆囊三角区的炎症粘连等病变直接相关,术前充分估计三角区的病变情况对外科医师帮助非常大。笔者认为所提出的胆囊三角的显示方法能够较好的显示三角区内相关结构,为临床提供有价值的信息,有助于手术的顺利进行,不足的是还缺少足够的实例来验证其实用价值及可行性,期待与同道进一步深入研究加以完善。




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