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子宫输卵管造影的价值

     【摘要】  目的  评价子宫输卵管造影的临床价值。方法  回顾性分析732例子宫输卵管造影的X线表现。结果  输卵管通畅者343例,宫腔内残留节育器2例,子宫发育不良及畸形15例,子宫颈内口闭合不全7例,生殖器官结核4例,双侧输卵管堵塞及双侧输卵管积水98例,单侧输卵管堵塞263例。结论  子宫输卵管造影是诊断不孕症的首选方法之一。

  【关键词】  子宫输卵管造影;输卵管阻塞;诊断
  
  The value of hysterosalpingography

  LI Zeng-li,MI Yu-jun,YANG Chun-ling.

  The People’s Hospital of Changji,Changji 831100,China

  【Abstract】  Objective  To evaluate clinical value of hysterosalpingography.Methods  X-ray findings of hysterosalpingography in 732 cases were analyzed retrospectively.Results  The fallopian was normal in 343 cases, birth control of machine in womb in 2 cases,the malformation and dysplasia of womb were 15 cases,the cervix insufficiency was in 7 cases,the reproductive organs tuberculosis was in 4 cases,the bilateral fallopian obstruction and the bilateral hydrosaplpinx showed in 98 cases,the single side fallopian obstructed in 263 cases.Conclusion  The hysterosalpingography is an important examination method for fallopian obstruction and dysplasia of womb.

  【Key words】  hysterosalpingography;fallopian obstruction;diagnosis

    在女性不孕的诸多因素中,输卵管因素导致不孕占50%左右。炎症、子宫内膜异位症和手术创伤等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管内膜及周围的损伤与粘连,最终导致输卵管不通。近年来,随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多,输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加的倾向。常规子宫输卵管碘油造影作为不孕症的初筛检查,对显示输卵管内膜病变和管腔阻塞有较高价值。我院2000年1月~2005年1月对前来就诊的732例患者,采用40%碘化油或水溶性76%泛影葡胺进行子宫输卵管造影检查。现总结如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  对2000年1月~2005年1月在我院不孕症门诊就诊的732例女性不孕症病例进行子宫输卵管造影检查。所有病例均排除排卵障碍、免疫、男方不孕因素,年龄20~40岁,平均29.6岁;其中原发不孕283例,继发不孕449例,不孕年限1~10年,平均2.33年。

  1.2  方法

  1.2.1  术前准备  (1)男性精液检查正常、自愿接受不孕检查的妇女。(2)造影时间选择在月经干净后3~7天。(3)排除生殖器官急性和亚急性炎症。(4)检查前常规进行造影剂皮试,筛除过敏者。

  1.2.2  造影方法  排尿后在放射线床上取膀胱截石位,妇科检查后,在无菌操作下将一次性子宫输卵管造影管插入宫腔并固定,先进行盆腔透视,然后将造影剂缓慢注入宫腔,边注入造影剂边观察子宫腔及输卵管充盈情况,待子宫腔及输卵管充盈后摄片1张,24h后拍盆拍腔平片,以观察造影剂是否进入盆腔,了解其通畅情况。如用泛影葡胺,应在注射完毕后摄第1张片,20min后摄第2张片,观察造影剂在盆腔内的弥散情况。

  2  结果

  子宫输卵管形态正常,并且输卵管通畅者343例,占46.86%。宫腔内残留节育器2例(术前患者均认为节育器已于计划妊娠前取出),占0.27%。子宫发育不良及畸形15例,占2.05%,其中子宫发育不良9例,子宫畸形6例,后者包括双角子宫双宫颈双阴道1例,双角双宫颈单阴道1例,双角单宫颈1例,不完全中隔子宫2例,单角子宫1例。子宫颈内口闭合不全7例,占0.96%。生殖器官结核4例,占0.55%。双侧输卵管堵塞及双侧输卵管积水98例,占13.39%。单侧输卵管堵塞263例,占35.93%。

  3  讨论

  输卵管阻塞性不孕的诊断治疗是不孕症的诊治难题。目前,输卵管通畅检查可以分为两大类:(1)不能直观的,如通气术、通色素液术、通液术,虽不通也不能明确阻塞部位;(2)可以直观的,如腹腔镜检查、超声声学检查,必须与通液同步进行检查,才可以测知阻塞部位。子宫输卵管造影可直接显示子宫与输卵管管腔的(1)形态(如双角子宫双宫颈双阴道、双角双宫颈单阴道、双角单宫颈、不完全中隔子宫、单角子宫等);(2)大小;(3)功能(如输卵管的蠕动、子宫颈内口闭合等);(4)通畅性的检查方法;(5)对输卵管通而不畅的病例也有一定的治疗作用。该检查既能了解对于慢性输卵管炎轻度粘连造成不全梗阻者,行药物或空气再通治疗者,可在治疗期内再行输卵管造影,以明确疾病进展程度及治疗效果。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变,一直被认为是输卵管功能检测的重要方法。其可借助荧光屏直接观察子宫与输卵管的优越性,并作出明确的诊断,更重要的是其具有一定治疗意义。据Palmer报道[1],子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)显示输卵管通畅者,1年内的受孕率高达75%,较未行HSG检查者高3倍[2]。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3~6个月内受孕[3]。这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用,这可能与以下因素有关[4]:(1)注入的造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用;(2)造影剂中的碘发挥了对局部的杀菌作用;(3)操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连;(4)改善了子宫颈管的黏液环境。(5)碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。

  子宫输卵管泛影葡胺造影是诊断不孕症的首选方法之一,同时对不孕症的治疗也发挥一定的作用。随着腹腔镜技术的诊断水平的提高,在腹腔镜下进行输卵管通液已成为诊断输卵管形态、功能的金标准[5],但其为有创操作,费用高。而输卵管造影能确定输卵管梗阻部位及输卵管损害程度,并且输卵管造影有一定治疗的作用,故在输卵管造影后6个月内未怀孕,可再行腹腔镜检查。




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